Шовные материалы для соединения тканей. Шовный материал: какие нити следует предпочесть хирургу Шелк кетгут

При проведении оперативного вмешательства возникает необходимость соединять ткани, сосуды. Шовные материалы в хирургии прошли определенную эволюцию, и на сегодняшний день они обладают рядом определенных свойств, которые способствуют быстрому Современная медицина учла и косметическую сторону: швы становятся менее заметными, а нередко от них и вовсе не остается следа.

Характеристики материалов для сшивания

Шовный материал должен обладать рядом определенных способностей. Прежде всего, такое вещество не должно быть токсичным, вызывать аллергические реакции. Еще одно необходимое качество - стойкость к стерилизации, ведь именно отсутствие патогенной флоры очень важно при хирургическом вмешательстве. Ну и, конечно, шовный материал должен быть крепким, не травмировать ткани, через которые он проходит. Важна и его эластичность, и способность образовывать узлы. Все материалы могут иметь вид одной нити или же образовываться из нескольких (кручение, плетение). В зависимости от способности вещества в биодеструкции, классификация шовного материала выглядит так: рассасывающиеся нити, медленно рассасывающиеся, и те, которые не рассасываются вовсе. Также такой элемент в хирургии может быть как натурального, так и синтетического происхождения.

Материалы, которые не рассасываются

Подобные материалы использовались еще до появления более современных аналогов. Однако и сейчас они широко применяются в тех случаях, когда необходимо получить крепкое и надежное соединение. При этом ткани долгое время будут удерживаться подобным швом. К такой категории относятся (условно рассасывающиеся, так как становятся незаметными спустя несколько лет), лавсан, полипропилен, поливинил, металлические приспособления, скобы. Шелк имеет достаточно большую прочность. Такой нитью очень легко манипулировать, завязывать узлы. При этом нередко наблюдаются реакции в тканях. Часто такой шовный материал применяется в офтальмологии, пластической хирургии, при операциях на органах желудочно-кишечного тракта. К инертным нитям относят полипропилен. Из-за своей большой прочности используется при наложении сеток, фиксации различных элементов. Металлическая проволока изготовляется из высококачественной стали, может применяться при соединении участков грудины и т. п.

Лавсан в хирургии

Хирургический шовный материал на основе полиэстера обладает несомненными достоинствами: высокой прочностью, манипуляционные свойства также на уровне. К тому же он очень редко вызывает реакции в тканях. Бывает он нескольких типов: крученый, плетеный, с покрытием фторкаучуком. Стоимость такой нити сравнительно невысока. Часто подобный шовный материал используется при проведении протезирования тканей, при операциях на трудно заживающих участках, а также тех областях, где наблюдается постоянное натяжение. Однако существует и ряд недостатков. Находясь в организме постоянно, такие нити могут стать причиной воспалительных процессов.

Характеристика материала, способного рассасываться. Кетгут

Вещества данной категории могут быть натуральными и синтетическими. К натуральным относят кетгут. Этот хирургический шовный материал изготавливается из тонких кишок млекопитающих (здоровых), которые обрабатываются специальным образом. Изначально такой материал имеет достаточную прочность, однако она вскоре теряется. За неделю-две ее показатели уменьшаются наполовину. Для того чтобы срок рассасывания несколько увеличился, производится обработка кетгута солями хрома. Такая манипуляция увеличивает время растворения в два раза. Важно отметить и тот факт, что такой шовный материал рассасывается по-разному в зависимости от того, в какие ткани он был помещен, а также от интенсивности кровоснабжения данного участка, индивидуальных особенностей организма. К недостаткам можно отнести и жесткость нити, а также возможность возникновения аллергических реакций. Основные области применения - гинекология, урология, операции на органах дыхания и пищеварения, закрытие ран.

Синтетические рассасывающиеся нити

К этому типу относятся вещества, которые имеют оптимальные свойства. При их применении легко спрогнозировать сроки потери прочности. К тому же такие нити удобны в работе, они довольно крепкие. Еще один несомненный плюс - инертность и отсутствие аллергических реакций. Одна из разновидностей - полигликолидный шовный материал рассасывающийся. Он характеризуется повышенной прочностью и способен удерживать рану в критические периоды заживления. Дексон - один из наиболее применяемых материалов в общей хирургии, а также в гинекологии, урологии. Подобные синтетические вещества имеют общее происхождение. Они - полимеры После того как нить попала в ткани, происходит процесс гидролиза. По окончании всех химических реакций шовный материал распадается до молекул воды и Наиболее часто применяются синтетические рассасывающие нити для соединения тканей брюшной и В этих областях срок регенерации составляет от одной недели до месяца, при этом он совпадает с показателями уменьшения прочности материала.

Викрил - шовный материал для соединения тканей

Для соединения мягких тканей и участков, которые не требуют длительного натяжения, используется современный материал викрил. Он имеет синтетическое происхождение и имеет в своем составе гликолид и Л-лактид. Реакции тканей при его применении минимальны, прочность уменьшается после 4 недель. Полное растворение в организме происходит путем гидролиза через 50-80 дней. Применяются такие нити и в офтальмологии, и гинекологии. А вот те области, в которых его использование нецелесообразно - нейрохирургия и операции на сердце. Викрил - шовный материал, который может поставляться как в неокрашенном виде, так и иметь фиолетовый цвет. Нити существуют разной толщины и длины. Комплектация может включать и иглы из нержавеющей стали.

Хранение хирургических нитей

Для того чтобы нити сохраняли свои физические свойства, важно придерживаться правильного температурного режима. Шовные материалы в хирургии теряют прочность если хранятся при температуре выше 30º С или при отрицательных показателях. Если нить была извлечена из упаковки, но не использовалась, то она подлежит утилизации. Важно следить и за По их истечении свойства несколько меняются. Контакт с влагой также крайне нежелателен. Недопустима повторная процедура стерилизации шовного материала.

Фирмами производителями выпускается 10 видов абсорбирую­щихся нитей - два вида биологических и восемь - синтетических нитей (табл. 3).
Из биологических абсорбирующихся нитей выпускаются гладкий (полированный) кетгут и хромированный кетгут.
Синтетическими рассасывающимися нитями являются БИОСИН, БЫСТРЫЙ ВИКРИЛ, ВИКРИЛ, ДЕКСОН, МАКСОН, МОНОКРИЛ, ПОЛИСОРБ, ПДС 2 .

КЕТГУТ состоит из коллагеновых волокон со значительной при­месью неколлагеновых белков. Фирма ETHICON производит КЕТГУТ наиболее высокого качества с содержанием до 97-98% чистого коллагена в составе нити.

Из-за белковой структуры КЕТГУТ вызывает в тканях воспалитель­ную реакцию аллергической природы с замедленным течением, про­являющуюся лимфоидной инфильтрацией и отеком. Наиболее выра­женная воспалительная реакция тканей на КЕТГУТ при формирова­нии анастомозов в желудочно-кишечном тракте наступает на 7-14 сут­ки после операции. В последующем это приводит к развитию фибро­за в области соустья, иногда вплоть до сужения его просвета. КЕТГУТ рассасывается за счет энзиматических реакций. Сроки рассасывания КЕТГУТА непредсказуемы, носят непостоянный характер, зависят от технологии его приготовления и вида сшиваемых тканей. При шве на желудке время рассасывния кетгута может составлять 2-3 дня.

Непредсказуемость сроков рассасывания кетгута, которое может наступить до завершения репарации сшитых тканей, не позволяет ис­пользовать КЕТГУТ для однорядного шва на органах желудочно-ки­шечного тракта и шва апоневроза.

Прочность КЕТГУТА ниже, чем у абсорбирующихся синтетичес­ких нитей, что указывает на необходимость использования нитей КЕТГУТА большего диаметра.

Отличие КЕТГУТА, производимого фирмой ETHICON, от ана­логичного продукта других фирм состоит в особо тщательном отборе сырья и полировке полуфабриката, что отражено в названии КЕТГУТА: ГЛАДКИЙ КЕТГУТ (PLAIN CATGUT), В результате полиров­ки КЕТГУТ не ворсинится и фактически является монофиламентным материалом с одинаковым диаметром по всей длине нити, что увеличивает ее прочность. Рекомендуется узел типа 1-1 («морской узел»).

КЕТГУТ не следует применять в ситуациях, не допускающих до­полнительного воспаления раны (гнойная рана, пластическая хирур­гия) и длительной ее поддержки.

Импрегнация нити КЕТГУТА солями хрома (ХРОМКЕТГУТ) сни­жает тканевую реакцию, обеспечивает некоторую предсказуемость сро­ков рассасывания, повышает прочность нити.

Известны три основных способа получения хромированного КЕТ­ГУТА. При первом способе обычный КЕТГУТ окунается в раствор хромовых кислот. В результате этого на поверхности материала обра­зуется хромовое покрытие, внутренняя же часть материала особых из­менений не претерпевает. Второй способ хромирования состоит в пер­воначальном окунании полосок коллагена в раствор хромовых солей с последующим их скручиванием. Такой способ тоже не дает однород­ного хромирования материала, хотя более предпочтителен. Наибо­лее надежным способом хромирования является комбинация указан­ных двух способов -хромирование полос коллагена с последующим хромированием поверхности. Такой метод называется процессом ис­тинного хромирования. При получении хромированного КЕТГУТА его поверхность так же полируется, как в случае ГЛАДКОГО КЕТГУ­ТА. Рекомендуется к применению «морской узел» типа 1-1.

ВИКРИЛ с покрытием (COATED VICRYL) фирмы ETHICON. Покрытие не влияет на биологические свойства шовного материала. Химическая связь между покрытием и плетеной нитью постоянно со­храняется в процессе наложения шва. Волокно и покрытие с одина­ковой скоростью абсорбируются путем гидролиза.

ВИКРИЛ - единственный плетеный материал, позволяющий in vivo дотягивать до нужного места «морской узел» (благодаря уникаль­ному покрытию узел не стопорится). Для ВИКРИЛА рекомендуется узел типа 1-1+2, либо 1-1+1-1. Применение «дамского узла» типа

1+1+1+. . . , когда каждый последующий нахлест делается в ту же сторону, что и предыдущий, не рекомендуется. Дли дополнитель­ной поддержки шва в чередовании с ВИКРИЛОМ могут использо­ваться нерассасывающиеся нити.

Быстрый ВИКРИЛ с покрытием (VICRYL RAPIDE-ETHICON) получается из ВИКРИЛА дозированным облучением гамма-лучами для получения меньших сроков поддержки раны и рассасывания. Имеет меньшую исходную прочность по сравнению с ВИКРИЛОМ, хотя внешне от него не отличается. Он не является заменителем ВИК­РИЛА. Имеет свою область применения - там, где не требуется дли­тельная поддержка раны и затруднено или нежелательно последую­щее снятие швов. Рекомендуется такой же тип узла, что и для ВИКРИЛА (1-1+2).

МОНОКРИЛ (MONOCRYL-ETHICON). Исходная прочность его в два раза больше, чем у кетгута, на 5% выше МАКСОНА и на 22%, - чем у PDS II. Благодаря специальной обработке, МОНОКРИЛ - самый пластичный и гладкий из всех известных шовных материалов. Рекомендуется применение двух квадратных узлов (1-1+1-1) плюс пятый нахлест для нитей метрических размеров 0-1 -2. Узел при затя­гивании уменьшается в объеме и надежно самоблокируется. Благода­ря сходству по срокам рассасывания с хромированным кетгутом полу­чил неофициальное название «синтетический кетгут».

ПДС II (PDS I1-ETHICON) - более мягкий и пластичный шов­ный материал, чем его аналог МАКСОН . Поэтому узел при затяги­вании на ПДС уменьшается в объеме и надежно самоблокируется, что невозможно при менее пластичном материале.

При менее пластичной монофиламентной нити (МАКСОН) воз­никает повышенная опасность развязывания узлов даже при правиль­ном их наложении. Для ПДС рекомендуется узел 2-1+2.

При завязывании узел абсорбирующейся нити нельзя захватывать инструментом (только за кончик нити) иначе он теряет свою про­чность. Рассасывающиеся нити из-за достаточно длительной поддер­жки раны, минимальной тканевой реакции, надежности узла явля­ются наиболее совершенными и могут применяться во всех областях хирургии, кроме протезирования сосудов и клапанов сердца.

ШЕЛК (табл. 3) по своим манипуляционным свойствам - мягкость, гибкость, надежность узла (позволяет завязывать 2 узла), - относит­ся к «золотому стандарту» в хирургии. Выраженная реактогенность шелка, сорбционная способность и фитильность заставляют относиться к нему сдержанно.

Для улучшения свойств ШЕЛКА фирма ETHICON пропитывает его воском и подвергает специальной очистке для удаления посторонних примесей (МЕРСИЛК, MERSILK). Реакция тканей на такой шелк умеренная. Прочность на разрыв полностью теряется в течение первого года, через 2 года материал уже не обнаруживается в орга­низме.

Учитывая, что шелк, хотя и медленно, но рассасывается, его не следует применять, когда требуется длительная поддержка раны - протезировании сосудов, сердечных клапанов и т. д. Из-за наличия сорбционных и фитильных свойств шелк не показан в воспаленных и инфильтрированных тканях.

Таблица 3

Существенным недостатком неабсорбирующихся нитей является постоянное нахождение их, как инородного тела, в тканях с возможностью развития воспалительной реакции различной степени выра­женности. Достоинства нерассасывающихся нитей заключаются в их прочности, лучших манипуляционных свойствах по сравнению с рассасывающимися нитями, длительной поддержке раны под натяже­нием, незаменимы при протезировании сосудов.

Неабсорбирующиеся хирургические нити бывают природного про­исхождения (лен, хлопок) и синтетические. Нити природного про­исхождения из-за выраженных фитильных свойств и реактогенности по отношению к тканям организма почти не применяются.

Синтетические неабсорбирующиеся нити в зависимости от химической структуры разделяются на полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные, на основе поливинилидена.

Таблица 4

Полиамидные.нити обладают высокой прочностью и гибкостью (табл. 4). Для снижения воспалительной реакции в тканях современ­ные капроновые нити выпускаются в виде мононитей или плетеных нитей с покрытием. Ряд полиамидных нитей имеют коммерческое название «нейлон»-ЭТИЛОН (нейлон/полиамид 66). Нейлоновые нити не являются истинно не рассасывающимися. 15-20% полиамид­ной нити ежегодно выводится из организма. Противопоказаний к их применению не существует. Рекомендуется узел типа 2-1 («хирурги­ческий узел»).

Полиэфирные (лавсановые) нити более инертны чем, полиамиды, но уступают им по эластичности, а полипропиленовым нитям - по инертности и надежности узла (табл. 5).

Фирма ETHICON выпускает два вида высококачественных полиэфирных нитей - МЕРСИЛЕН (Mereilen) и ЭТИБОНД С ПОКРЫТИЕМ (ETHIBOND). Мерсилен полностью воспроизводит механи­ческие свойства шелка (мягкость, надежность завязывания узлов), но по сравнению с ним вызывает незначительную реакцию тканей. Он почти нейтрален в организме. Мерсилен не рассасывается, оста­ется инкапсулированным в тканях организма, не теряя своей исход­ной прочности на разрыв.

Области применения разнообразны - общая и сердечно-сосудис­тая хирургия, пластическая хирургия, офтальмология. Рекомендует­ся узел типа 2-1 («хирургический узел»).

С целью снижения капиллярности МЕРСИЛЕНА на него наносится полибутиловое покрытие. Такая нить называется ЭТИБОНД. Эта особенность покрытия очень важна при протезировании клапанов сердца. Вяжется также «хирургический узел».

Таблица 5

Современные нити хирургические позволяют медику выбрать вариант, максимально подходящий для конкретного случая и способствующий ускорению регенерации поврежденных тканей. Современные шовники делятся на рассасывающиеся и не рассасывающиеся, а так же, на монофиламентные и полифиламентные. Рассасывающаяся хирургическая нить с предсказуемым сроком биологической деструкции к периоду, когда восстановительные процессы в тканях завершаются, просто выводится из организма. Но, так как различные ткани регенерируют с разной скоростью, существуют рассасывающиеся шовники с коротким, средним и длительным сроком биодеструкции.

Не рассасывающаяся нить стерильная хирургическая так же является востребованной в современной хирургии в тех случаях, когда требуется длительная поддержка тканей. Так же, стоит выделить в особую группу шовные материалы условно рассасывающиеся, такие, как шелк. Шелковая нить обладает высочайшей прочностью, но будучи имплантированной в организм, постепенно, обычно к окончанию первого года, во многом утрачивает ее. Для предотвращения этого применяют различные пропитки, приостанавливающие процесс деструкции. Купить хирургические нити рассасывающиеся и те, что не подвержены биологической деструкции можно на нашем сайте.

Шовные нити хирургические могут иметь полифиламентную структуру или же относиться к группе мононитей. Каждая из этих групп обладает своими достоинствами, но, в то же время, не лишена недостатков. Полифиламентные шовные материалы обладают высокой прочностью и гибкостью. Работать с такими нитями довольно просто. Узлы на полифиламентной нити отличаются прочностью, значит, для надежной фиксации тканей требуется меньшее их количество, что в свою очередь, уменьшает содержание инородного материала в ране.

Монофиламентная нить хирургическая по своей структуре является более однородной и имеет гладкую поверхность. Это позволяет минимально травмировать живые ткани при протягивании нити. Но узлы являются менее прочными и в ране приходится оставлять большее количество шовника для того, чтобы обеспечить поддержку живых тканей. С материалами - монофиламентами работать сложнее, поскольку эти нити являются более хрупкими и легко деформируются.

Объединить достоинства мононитей и материалов - полифиламентов ученым удалось, только после разработки специального полимерного покрытия, благодаря которому полифиламентный материал получает гладкую поверхность, что позволяет меньше травмировать живые ткани, через которые протягивается нить. Впрочем, работы по поиску более совершенных вариантов шовников активно ведутся лидерами отрасли и сегодня.

На нашем сайте предоставлена самая простая возможность, не выходя из дома, купить хирургическая нить, игла, а так же другие медицинские инструменты и расходные материалы. Мы предлагаем широкий ассортимент высококачественных нитей хирургических цена и характеристики которых варьируются в достаточно широких пределах. Ваш заказ будет доставлен в кратчайшие сроки по указанному адресу.

Хирургический шовный материал (ХШМ)– медицинский атрибут, без которого не обходится ни одна операция. Постоянное развитие и появление новых видов нитей для накладывания швов позволяют делать заживление ран более эффективным, а рубцы – менее заметными. И профессиональный врач всегда знает, какой именно шовный материал для хирургии использовать при тех или иных видах оперативного вмешательства.

Виды шовного материала в хирургии его классификация

История знает немало удивительных примеров ХШМ, который, кстати, впервые был зафиксирован за 2 тысячи лет до н.э. Тогда раны сшивали конским волосом, сухожилиями животных, хлопковыми и растительными волокнами. Упоминание о кетгуте – самом популярном материале – встречается за 175 до появления Юлианского календаря. И именно кетгут стал основной нитью, которую использовали на протяжении почти 20 веков. В 1924 году появляется первая синтетическая нить – нейлон, а за ним лавсан и капрон, которые тоже нашли применение в хирургии.

На сегодняшний день насчитывается более 30 видов нитей ХШМ, которые можно скомпоновать в отдельные группы со сходными характеристиками.

Натуральные и синтетические

И сразу возвращаемся к кетгуту. Термин происходит от английского слова catgut (сокращение от cattlegut – кишечник крупного рогатого скота) и имеет ударение на второй слог. Кетгут действительно получают из соединительной ткани, взятой от кишечника животных. Внешне это обычная гладкая нить, которая довольно легко тянется, но не рвется. Применяют кетгут, преимущественно, для сшивания внутренних швов, так как кетгутовые швы постепенно рассасываются.

Кстати! Среднее время рассасывания кетгута в слоях живой плоти – 10 суток (плюс-минус 2 дня). Если нужно увеличить этот срок, используют хромированный кетгут. Он будет рассасываться до 22 дней.

Из натуральных хирургических нитей также могут использовать шелк, х\б, лен, конский волос и металлическую проволоку. Но эти материалы по многим параметрами проигрывают кетгуту, поэтому применяются редко: в случае отсутствия альтернативы или для специфических операций. Например, металлические нитки для операции, незаменимы для соединения костей грудины.

Синтетические материалы для хирургических швов хороши тем, что они более прочные и послушные. Т.е. хирургам удобно с ними работать: они не скользят, не перепутываются и хорошо связываются в узелки. Еще одно преимущество синтетики – высокая биосовместимость: такие нити с меньшей вероятностью вызовут воспалительную реакцию, нежели натуральный материал, как ни парадоксально.

Разновидностей синтетического хирургического материала достаточно много. Основой для таких нитей могут служить следующие химические соединения:

• полигликолид (викрил, полисорб);
• полидиоксанон (ПДС);
• полиэстер (лавсан, дакрон);
• полипропилен (сурджилен);
• полиолефин (пролен) и др.

Рассасывающиеся и нерассасывающиеся

Рассасывающиеся нити, как мы уже упоминали, используют для внутренних швов, которые невозможно будет снять.

И здесь важно подобрать такой материал, чтобы он деградировал после того, как образуется прочный рубец. Ведь если это произойдет раньше, то внутренний шов разойдется, и откроется кровотечение.

Если это наружная рана, то вполне можно использовать и нерассасывающийся хирургический шовный материал. Он представлен только синтетическими нитями, потому что натуральные слишком непрочны для наружных швов.

К нерассасывающимся материалам относят как раз таки капрон, лавсан и их производные.

Кстати! Рассасывающийся материал чаще имеет телесный цвет, чтобы во время заживления шов не бросался в глаза. А нерассасывающиеся нити, наоборот, делают контрастными (не телесными и не красными), чтобы при их извлечении не оставить в плоти ни кусочка.

Одноволоконные и многоволоконные

Иначе говорят, мононити (или монофиламентные) и полинити (полифиламентные), соответственно. Первые состоят из цельного волокна, а вторые скручиваются или плетутся из нескольких. Логично, что многоволоконные нити прочнее, но они обладают пилящим эффектом из-за отсутствия естественной гладкости. Т.е. при сшивании органические ткани будут травмироваться и сильно кровоточить. Поэтому почти все полинити покрывают специальным гладким слоем.

Кстати! Обычные швейные нитки нельзя использовать для сшивания ран, потому что они совершенно не годятся для этого: толстые, шероховатые, нестерильные. И когда в фильмах показывают, что в экстренных ситуациях персонаж зашивает (буквально «заштопывает») кого-то или даже себя (как в фильме Lost ), можно быть уверенным, что это грозит инфицированием и длительным заживлением.

Достоинства и недостатки хирургических нитей

Такое видовое разнообразие шовного материала объясняется тем, что универсальной хирургической нити не существует. Каждая из них обладает определенными преимуществами и недостатками, которые и делают ее пригодной для того или иного типа шва. Рассмотрим основные свойства шовных материалов и разберем, какие из нитей обладают ими, а какие нет.

Прочность

Если определяющим свойством для сшивания раны является прочность будущего шва, то лучше всего воспользоваться полинитью. Особенно это актуально в эндоскопической хирургии, когда нити завязывают с помощью медицинского инструментария. Мононить может легко порваться при этом, потому что ее прочность в разы ниже.

Эластичность и пластичность

Для длинных кривых ран с неровными краями нужна хирургическая нить, которая «послушно» лежит в руках хирурга, не запутывается, легко тянется и дает хорошие узелки. Это позволяет врачу манипулировать по нестандартной ране, сшивая ее без особых проблем. Металлическая нить или полипропилен, например, в этом случае не годятся. А вот шелк или производные полидиоксанона вполне подойдут.

Стойкость к инфекциям и воспалениям

Нередко в приоритете именно это свойство, поэтому врачу целесообразно остановить выбор на синтетической мононити. Пусть она не такая прочная и не натуральная, зато риск, что в ткани проникнет инфекция, минимален. Многоволоконные нити имеют микропустоты в местах скручивания, и в них могут развиваться бактерии, которые легко выходят через микротрещинки и ранки, заражая ткани. Натуральный шовный материал, как мы уже говорили, тоже обладает низкой биосовместимостью.

Атравматичность

Если рана образована нежными тканями (например, при выполнении офтальмологических операций), то в приоритете будет выбор такого материала, который не будет дополнительно травмировать органику. Нити с шероховатой поверхностью, типа кетгута или дексона, не подойдут. Максимально атравматичными являются викрил, монокрил, максон. Перечисленные шовные материалы дополнительно относятся к рассасывающимся, что тоже оптимально в хирургии глаза.

Кстати! Шовные материалы выпускаются, преимущественно, в одноразовых упаковках, на которых содержится вся необходимая врачу информация. Например: нить хирургическая синтетическая стерильная (описание), 3-0 (толщина), Polysorb (тип нити, полученный в результате химического синтеза), Violet (цвет) и др.

Основной ГОСТ применяемых материалов

Хирургия – слишком серьезное направление в медицине, чтобы относиться к нему как попало. Поэтому все шовные материалы должны обязательно соответствовать ГОСТу.

Единый документ, который после последних правок действует с 1 января 2015 года, обозначается как ГОСТ 31620-2012. Он содержит все необходимые сведения об общих технических требованиях к шовным материалам.

В этом ГОСТе также можно найти множество других стандартов, относящихся к тем или иным обязательным свойствам хирургических нитей. Например, ГОСТ ИСО 11134-2002 «Стерилизация медицинской продукции».

Единый документ содержит и информацию о проведенных испытаниях на все виды материалов. Есть в нем и сведения о правильности подготовки хирургических нитей перед их непосредственным использованием.

Кстати! Для удобства пользования ГОСТом в нем есть несколько сводных таблиц, которые помогают подбирать материалы по длине, толщине, стерильности и другим параметрам в зависимости от особенностей проводимой операции.

«Отец русской хирургии» Николай Иванович Пирогов считал, что шовный материал не должен впитывать влагу, не являться источником заражения и не врастать в плоть. Современные требования к хирургическим нитям более расширены, и к ним добавлены следующие аспекты:

• биосовместимость;
• простота стерилизации;
• высокая прочность;
• гипоаллергенность;
• послушность (удобство при совершении хирургических манипуляций);
• достаточная крепость одинарного узла;
• стойкость к бактериям;
• низкая цена.

Опытные врачи при одном только взгляде на рану сразу определяют, какой шовный материал оптимально подойдет для нее. Наложения качественного шва с правильно выбранной хирургической нитью – залог скорого затягивания раны без воспалительных процессов и дополнительных кровотечений и нормальный внешний вид будущего рубца.

Требования к шовным материалам впервые стали формулироваться в 19 веке. Так, Н.И. Пирогов в «Началах военно-полевой хирургии» писал: «…тот материал для шва самый лучший, который: а) причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале, б) имеет гладкую поверхность, в) не впитывает в себя жидкости из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения, г) при достаточной плотности и тягучести тонок, не объемист и не склеивается со стенками прокола. Вот идеал шва». Следует признать, что Николай Иванович, по сравнению с современными хирургами, был удивительно скромен в своих требованиях. Более современные требования сформулировал Szczypinski A. в 1965 году.

· Простота стерилизации

· Инертность

· Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах ее

заживления

· Надежность узла

· Резистентность к инфекции

· Рассасываемость

· Удобство в руке (более точно-хорошие манипуляционные качества)

· Применимость для любых операций

· Отсутствие электронной активности

· Отсутствие канцерогенной активности

· Отсутствие аллергенных свойств

· Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити

· Низкая цена

По структуре нити:

1. Мононить, или одноволоконная (монофиламентная) – это нить, состоящая из единого цельного волокна. Она имеет гладкую ровную поверхность.

2. Полинить, или многоволоконная (полифиламентная), которая бывает:

а) крученая

б) плетеная

Эти нити могут быть с покрытием и без него. Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом. Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Чтобы избежать этого эффекта, многие полинити покрывают специальным покрытием, которое придает нити гладкую поверхность. Такие нити называются комбинированными.

Свойства нити :

1. Прочность - чем прочнее нить, тем меньшим ее диаметром можно шить ткань. А чем меньше диаметр нити, тем меньше по массе инородного шовного материала мы оставляем в тканях, и соответственно, тем менее выражена реакция тканей. Проведенные исследования показали, что применение нити условным диаметром 4/0 вместо 2/0 приводит к двукратному снижению реакции тканей. Так что прочность нити - один из важных параметров. Причем учитываться должна не столько прочность самой нити, сколько ее прочность в узле, так как для большинства нитей потеря прочности в узле составляет от 10 до 50 % от исходной. Для рассасывающихся шовных материалов необходимо учитывать еще один параметр - скорость потери прочности. Как мы уже говорили, скорость потери прочности нити не должна быть выше, чем скорость образования рубца. В хирургии желудочно-кишечного тракта рубец образуется за 1-2 недели, при шве апоневроза - за 3-4 недели. Соответственно, желательно, чтобы шовный материал сохранял достаточную прочность до 2-4 недель после операции (при этом в зависимости от вида рассасывающегося материала надо будет использовать нити разных диаметров). Более прочными на разрыв являются плетеные нити; они также сохраняют большую прочность в узле. Мононить становится менее прочной в области узла. При эндоскопических операциях используют многоволоконные нити.

2. Манипуляционные свойства - к манипуляционным свойствам нитей относятся: эластичность и гибкость. Эластичность является одним из основных физических параметров нити. Манипулировать жесткими нитями хирургу труднее, что приводит к большему повреждению тканей. Кроме того, при образовании рубца первоначально ткани воспаляются, и объем ткани, соединенной нитью, увеличивается. Эластичная нить растягивается с увеличением ткани, неэластичная - прорезает ткань. В то же время, излишняя эластичность нити также нежелательна, так как может приводить к расхождению краев раны. Оптимальным считается увеличение длины нити на 10-20 % по сравнению с исходным. С гибкостью нити связаны не только манипуляционные удобства для хирурга, но и меньшая травма ткани. До сих пор считается, что лучшими манипуляционными свойствами обладает шелк (его еще называют «золотым стандартом» в хирургии).
Многоволоконная нить намного мягче, пластичнее, обладает меньшей памятью. Плетеную нить вяжут меньшим количеством узлов. При протягивании через ткань, мононить проходит легче; при извлечении её из раны, допустим, внутрикожный шов, она не прирастает к тканям и легко извлекается. Плетеная нить за 5-6 дней успевает прирасти к ткани, поэтому извлекать её очень тяжело.

3. Прочность узла . Как правило, чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел на ней. Поэтому на монофиламентных нитях вяжут больше узлов.

4. Биосовместимость или инертность - это способность нити вызывать раздражение тканей. Мононити обладают меньшим раздражительным эффектом. При всех равных условиях, многоволоконная нить будет вызывать большую воспалительную реакцию ткани, чем мононить.

5. Фитильный эффект - это способность нити впитывать в себя содержимое раны. Как мы уже знаем, многоволоконные нити обладают этим эффектом, а мононити - нет. Поэтому, находясь в инфицированной ране, мононити не поддерживают нагноительного процесса.

Свойства шовного материала:

Биодеградация (рассасываемость). Это способность материала рассасываться и выводиться из организма. Назначение нити - либо остановка кровотечения из сосуда, либо соединение тканей до образования рубца. В любом случае после выполнения своей основной миссии нить становится просто инородным телом. И конечно идеально, если после выполнения своей функции нить растворяется и выводится из организма. При этом темп потери прочности нити (основной параметр для всех рассасываемых нитей) не должен превышать темп образования рубца. Скажем, если при шве апоневроза прочный рубец образуется не ранее, чем на 21 сутки, а нить теряет прочность на 14 сутки - как Вы понимаете, существует возможность эвентрации. Не должны рассасываться лишь нити, которыми производят соединение протеза с тканями организма, так как между протезом и тканями никогда не образуется рубца.

По способности к биодеградации (рассасыванию в организме) шовный материал делится на:

1. рассасывающийся;

2. условно рассасывающийся;

3. нерассасывающийся.

К рассасывающимся материалам относят:

§ кетгуты;

§ синтетические рассасывающиеся нити.

Кетгут простой и кетгут хромированный - это материал натурального происхождения из серозной ткани крупного рогатого или мелкого рогатого скота. Биологическая прочность простого кетгута составляет 7-10 дней; хромированного 15-20 дней.

Синтетические рассасывающиеся нити короткого срока рассасывания. Это плетёные нити из полигликолиевой кислоты или полигликолдида. Биологическая прочность этих нитей, как и у простого кетгута 7-10 дней, срок полного рассасывания 40-45 дней.

К группе условно рассасывающихся нитей относят:

§ полиамиды или капрон;

§ полиуретаны.

Шёлк по своим физическим свойствам считается золотым стандартом в хирургии. Он мягкий, пластичный, прочный, позволяет вязать два узла. Однако, в связи с тем, что он относится к материалам натурального происхождения, он вызывает асептическое воспаление, вплоть до образования некрозов. Находясь в человеческом организме, шёлк рассасывается в течение 6-12 месяцев, что делает невозможным его применение при протезировании.

Группа полиамидов (капронов) рассасывается в организме в течение 2-5 лет. Полиамиды - это исторически первые синтетические шовные материалы, химически неподходящие для хирургического шва. Эти нити самые реактогенные среди всех искусственных синтетических нитей, причем реакция тканей носит характер вялотекущего воспаления и длится все то время, которое нить находится в тканях.

Последний полимер из группы условно рассасывающихся материалов -- это полиуретановый эфир . Из всех мононитей он обладает самыми лучшими манипуляционными свойствами. Он очень пластичен практически не обладает памятью нити, с ним удобно работать в ране. Это единственная мононить которую можно вязать тремя узлами.

Нерассасывающиеся нити:

§ полиэстэры (полиэфиры или лавсаны);

§ полипропиленовые (полиолефины);

§ группа фторполимерных материалов;

§ сталь, титан.

Полиэфирные (полиэстэровые или лавсановые) нити более инертны чем полиамиды, вызывают меньшую тканевую реакцию. В то же время применение этих нитей в хирургии все больше ограничивается, они тихо исчезают из арсенала хирургов. Связанно это с появлением синтетических рассасывающих нитей.

Вторая группа это полипропилены (полиолефины). Этот материал выпускается только в виде мононитей из всех вышеперечисленных полимеров эти нити наиболее инертны к тканям человека, реакция тканей на полипропилены практически отсутствует, поэтому их можно применять в инфицированных тканях.

К третьей группе нерассасывающихся нитей относятся фторполимеры . Эти нити обладают теми же свойствами и применяются в тех же операциях, где и нити группы полипропиленов. Единственная разница, что эти нити более мягкие, пластичные, их можно вязать меньшим количеством узлов.

Последний материал из группы нерассасывающихся нитей это сталь и титан.